Overeenkomst pedicure

Home » Overeenkomst pedicure

Wilt u samenwerken met Hallux?

Wij zijn altijd op zoek naar nieuwe samenwerkingen. Heeft u een pedicurepraktijk en heeft u interesse in een samenwerking met Hallux Podotherapie Of wilt u hierover meer informatie? Dan komen wij graag met u in contact.

"*" geeft vereiste velden aan

Persoonsgegevens

Aanhef*

Mevrouw

De heer

Voornaam*

Achternaam*

Voorletters*

Straatnaam en huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Mobiel telefoonnummer*

E-mailadres*

Kwaliteitsregister nummer (ProCERT, Stipezo, NMMV)*

AGB code behandelaar*

Geboortedatum*

BSN*

Om te kunnen voldoen aan de renseigneringsverplichting van de Belastingdienst hebben we uw BSN en geboortedatum nodig. Wij zullen deze gegevens uitsluitend gebruiken om te voldoen aan de renseigneringsverplichting. Voor meer informatie verwijzen we u naar website van de Belastingdienst

Praktijkgegevens

Praktijknaam*

Straatnaam + huisnummer praktijk*

Postcode praktijk*

Plaats praktijk*

Telefoonnummer praktijk*

E-mailadres praktijk*

Website*

Werkt ambulant*

Nee

AGB-code praktijk*

Bankrekeningnummer IBAN*

KvK-nummer*

BTW-nummer*

Maakt u gebruik van de Kleineondernemersregeling (KOR)?*

Nee

Uittreksel van het Kwaliteitsregister*

Toegestane bestandstypen: pdf, jpg, png, gif, Max. bestandsgrootte: 40 MB.

Privacy*

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens voor het verwerken van mijn samenwerkingsovereenkomst met Hallux. Mijn geboortedatum en BSN worden uitsluitend gebruikt om te voldoen aan de renseigneringsverplichting. Hallux gaat zorgvuldig om met mijn gegevens.

Comments

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.